Formularz zgłoszenia reklamacji

Uzupełnij zgłoszenie reklamacji. Wypełnij wszystkie obowiązkowe pola zaznaczone *

    Dane użytkownika (miejsce, gdzie zainstalowane jest urządzenie):
    Nazwa firmy / Imię i nazwisko*:

    Adres (ulica/miasto)*:

    Tel. kontaktowy

    Data zakupu / montażu*:

    Dane urządzenia:
    Model jednostka wewnętrznej*:

    Numer seryjny jednostki wewnętrznej*:

    Model jednostka zewnętrznej*:

    Numer seryjny jednostki zewnętrznej*:

    Załącz kopie (skan lub zdjęcie) karty gwarancyjnej:

    Opis problemu*:

    Wykonane czynności*:

    Dane zgłaszającego:
    Nazwa firmy*:

    NIP*:

    Tel. kontaktowy*:

    E-mail*:

    Data zakupu / nr faktury zakupu*:

    Załącz kopie dokumentu zakupu:

    Zamawiane części zamienne*:

    Adres dostawy części:*

    Uwagi:

    Dodatkowe załączniki: